نام (الزامی): نام خانوادگی (الزامی): نام پدر (الزامی): شماره يا کد ملی (الزامی): شماره شناسنامه (الزامي): محل صدور (الزامي): محل تولد (الزامي): تاریخ تولد (الزامي): تلفن ثابت: تلفن همراه (الزامی): ایمیل: آدرس پستی: مدرک/مقطع تحصیلی: رشته تحصیلی: سابقه بیماری و داروی خاص مورد استفاده: نوع ابزار رصدی (در صورت وجود): سوابق فعالیت های نجومی (درصورت وجود): مبلغ پرداختي به ريال (الزامي): شماره پیگیری يا شماره ارجاع (مرجع) مندرج در فيش (الزامی): چهار رقم آخر (سمت راست) كارت بانكي (در صورت انتقال وجه به صورت كارت به كارت): تاریخ پرداخت (الزامي): ساعت پرداخت (الزامي): ساير توضيحات (شامل تعداد نفرات همراه و مشخصات شناسنامهاي كامل آنها (مانند فرم فوق) براي تهيه بيمه و ...): حاصل عبارت 1+1 را در فیلد زير به عدد بنویسید (الزامی)